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          陰式子宮切除手術前的腸道清潔效果
          發布時間:2017-03-20
            摘要:陰式子宮切除術是經陰道進行子宮切除的一種手術方式,此類與經腹部子宮切除術相比,對病人較輕,可極大減輕術后疼痛。因不干擾腹腔臟器,可減輕腹腔感染機會,腸蠕動恢復快,術后患者進食快,無術后腸粘連,住院時間縮短,此種手術方式易被患者接受。術前腸道準備工作的失敗可嚴重影響患者胃腸功能的恢復,甚至導致手術后的腸粘連、腸梗阻、腸黏膜充血水腫及肛周不適等并發癥。
            
            關鍵詞:陰式;子宮切除;腸道準備;護理研究。
            
            1 飲食管理。
            
            飲食控制是術前腸道準備的一個重要內容,飲食管理作為術前普遍應用的基礎輔助方法,包括飲食限制和術前禁食、禁飲。傳統的飲食限制是手術前 2-3 天給予少渣(半流質)飲食,術前 1 天流質飲食,通過飲食控制達到減少腸腔內容物的目的。但有研究顯示,手術前 1 天開始控制飲食和手術前 3 天開始控制飲食對減少腸道內殘渣并沒有明顯差別。
            
            早期限制飲食雖然可以縮短患者不舒服的時間,但是早期限制飲食也造成患者長期缺少能量,耐受性明顯下降,胃腸道反應增加,乏力、頭暈甚至出現低血糖的癥狀。
            
            2 腸道清潔。
            
            2.1 灌腸法。
            
            2.1.1 傳統灌腸法。
            
            傳統灌腸法是最早的機械性腸道準備(MBP)方法,臨床應用廣泛,即使用灌腸筒和一次性肛管,液體一部分進入直腸,一部分進入結腸,當灌腸液是直腸內壓力升高時,產生便意,達到清潔腸道的作用。可以比較直觀地判斷腸道的清潔程度,能達到比較滿意的清潔效果,常用的溶液有 0.1-0.2%肥皂水、生理鹽水或清水。
            
            2.1.2 簡易灌腸法。
            
            簡易灌腸法是一種在傳統灌腸法的基礎上進行改良的一種灌腸技術。晏小紅等[1]按輸液法將一次性輸液管插入 0.9%氯化鈉液瓶內,去掉針頭細管接 14 號一次性導尿管,患者取側俯臥位,抬高臀部 25-30cm, 在導管插入 7-10cm 時,打開調節器讓液體緩緩流入,灌腸停留 10s 左右后繼續插管,此后導管每進入 3-5cm 就停留 5s,至 20-22cm 后固定。改良后的簡易灌腸法解決了傳統灌腸法耗時耗力、耐受性差、灌腸次數多的問題,值得推廣。
            
            2.1.3 灌腸劑的使用。
            
            除了傳統的灌腸液 0.1-0.2% 肥皂水、生理鹽水或清水,臨床上常用開塞露保留灌腸。開塞露灌腸患者舒適度明顯高于肥皂水灌腸,患者術前采用開塞露灌腸,灌腸液用量少、作用緩和、對腸壁刺激小,可較長時間保留,充分軟化、滑潤糞便,一次灌腸可排便干凈,并且患者不適減少,易于接受。
            
            2.2 口服給藥導瀉劑。
            
            口服給藥導瀉劑在目前國內臨床上使用較為普及[2],使用的導瀉劑品種繁多,通過口服導瀉藥物,引起排便,從而排出腸內容物,達到導瀉、清潔腸道的目的。此法操作簡便、效果確切,避免了器械多次插入腸管所致直腸黏膜損傷和肛門括約肌疼痛。
            
            2.2.1 常用藥物。
            
            (1)20% 甘露醇。
            
            甘露醇為高滲性脫水藥,病人口服后,能吸收腸腔內大量水分,軟化大便,增加腸道內容物的容積,刺激腸蠕動使糞便排出,達到清潔腸道的目的[3].此外,對于使用高頻電刀的手術病人、伴嚴重心肺功能不全及胃腸道疾病的老年病人,口服甘露醇具有潛在的危險,應慎用。
            
            (2)泄劑。
            
            臨床上常用的泄劑有硫酸鎂口服液、磷酸鈉鹽口服液、檸檬酸鎂口服液、蓖麻油及番瀉葉等。硫酸鎂口服液是容積性瀉藥,口服后腸道難以吸收,在腸道內形成高滲透壓可吸收水分使腸道內水分增加,從而稀釋腸腔內糞便,腸腔內容量的增加可刺激腸壁,增加排便次數,達到清潔腸腔的目的。但其味道苦澀,對腸道刺激較大。
            
            (3)電解質液復方聚乙二醇電解質散(恒康正清)是臨床上常用的電解質液。復方聚乙二醇電解質散服藥后在腸道幾乎不吸收、不分解,以氫鍵結合水分子,從而有效增加腸道液體中電解質散成份,刺激腸蠕動,引起腹瀉而達到清潔腸腔的目的。復方聚乙二醇電解質散的缺點是口服液量大,味道很咸、有臭雞蛋味道,患者依從性差。
            
            (4)中藥。
            
            副作用少、利于術后胃腸功能的恢復,但臨床使用不廣泛。同時由于腸道功能恢復加快及更少的并發癥,在住院天數及直接醫療成本方面更具有社會經濟學效應。加味大承氣湯具有良好的安全性,值得推廣應用。
            
            2.2.2 給藥方法。
            
            同為分次服用,但使用不同瀉藥的效果存在差異,分次服用復方聚乙二醇的腸道準備效果優于分次服用匹克硫酸鈉加甘露醇,而復方聚乙二醇和磷酸鈉或口服硫酸溶液的腸道準備效果無明顯差異。研究指出無論使用任何種類的腸道藥物,分次服用的重復使用意愿均高于前日服用法。
            
            2.3 聯合用藥。
            
            鑒于以上導瀉藥物各具優點,但各有一定局限性,有醫學工作者探討聯合用藥來發揮優點。
            
            3 腸道準備效果評價標準。
            
            術前不同腸道準備方法得到的腸道準備質量不一,理想的腸道準備方法應具備以下特點:①能在短時間內排空腸道內糞便,觀察和記錄患者排泄時間、性狀、次數,末次排泄物中是否為清水便(清水樣便即糞便中無糞渣存在);②不引起結腸粘膜改變;③不會引起患者的不適,依從性好;④不導致水電解質紊亂;⑤價格適中。
            
            總之,目前用于陰式子宮切除術手術前的腸道清潔方法很多,但各種方法都有其不同的機制和特點,尚不具備一種可取代其他腸道準備的絕對方法。灌腸法雖比較方便,存在損傷腸粘膜的潛在危險,很容易被口服給藥取代,但當某些手術急需做腸道準備,灌腸法仍占優勢。口服給藥在臨床上應用日趨廣泛,但筆者發現,目前國內臨床上對于口服給藥的時間及速度研究較少,病人術前腸道準備依從性差。因此,我們需對腸道準備的方法進行進一步的研究,并加強對手術患者術前宣教力度。而對于 NO-MBP 方案是否合我國國情,臨床上仍需要更多科學的、多中心大樣本的研究。
            
            參考文獻:
            
            [1]晏小紅 , 王玉仁 . 改良灌腸法在婦科手術前的應用效果觀察 [J]. 當代護士旬刊 ,2011,19(3):108-110.  
            [2]析慧潔 . 兩種子宮切除術的護理效果分析 [J]. 中南醫學科學雜志 ,2015,43(5):597-598.  
            [3]陳芳芳 . 腹腔鏡子宮切除術患者腸道準備的重要性 [J]. 山西職工醫學院學報 ,2013,23(6):46-47.
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