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          電大藥學畢業論文(導師推薦閱讀6篇)
          發布時間:2019-08-07

            電大藥學專業學生主要來自工作一線,主要從事藥物鑒定、設計、一般藥物制劑及臨床合理用藥等工作,因此在撰寫藥學畢業論文時盡量從自己從事的專業方向進行選題,本文整理了6篇優秀電大藥學畢業論文供大家學習!

          電大藥學畢業論文精選范文6篇之第一篇:腫瘤化療患者止吐藥物的合理使用研究

            摘要:目的調查腫瘤化學治療(化療)患者止吐藥的使用情況,為合理用藥提供參考。方法回顧性調查2017年1-6月接受化療并使用止吐藥的患者醫囑1313例,對其使用的合理性進行統計分析。結果在調查的1313例中,630例存在不合理用藥情況,主要包括用藥療程不規范(319例)、用法用量不合理(266例)、聯合用藥不恰當(41例)以及超級別用藥(4例),分別占24.30%,20.26%,3.12%,0.30%.結論腫瘤化療患者止吐藥使用存在過度用藥現象。臨床醫生應遵循指南推薦的基本用藥方案,根據患者是否具有誘發化療所致惡心嘔吐的危險因素、不同止吐藥的作用特點及相應不良反應來調整用藥,為患者選用合理且安全有效的方案。

            關鍵詞:止吐藥;腫瘤化療;惡心嘔吐;合理用藥;

            近年來腫瘤的發病率逐年升高,據報道2015年全國每年腫瘤新發病例達到三百多萬人,估計每年因癌癥死亡達270萬例[1].隨著抗腫瘤藥物大量應用于臨床,患者的生存時間得到延長,但其相關的不良反應卻影響著患者的生活質量,而化療所致惡心嘔吐(chemotherapyinducednauseaandvomiting,CINV)是最常見的腫瘤治療相關不良反應,患者不僅出現厭食、依從性下降,甚至發生電解質、酸堿平衡紊亂及焦慮抑郁狀態等嚴重并發癥,并可能導致化療方案的減量和終止[2].隨著新型止吐藥物的不斷研發上市,對于CINV的治療也有了很大的進展。為了解我院腫瘤化學治療(化療)患者止吐藥物的使用情況,通過對我院1313例腫瘤化療患者的止吐藥物使用情況的調查,為腫瘤化療患者合理使用止吐藥物和制定臨床路徑藥物標準提供參考。

            1、資料與方法

            1.1資料來源

            利用醫院信息系統(HIS)檢索出2017年1-6月接受化療并使用止吐藥的患者作為調查對象。納入標準:接受靜脈化療且化療致吐風險等級包含低、中、高度致吐風險的藥物化療患者。排除標準:因腦轉移導致惡心嘔吐者;長期使用糖皮質激素者;同時進行放療者。對納入標準的1313例分別統計患者的年齡、性別、原發腫瘤、抗腫瘤藥物的催吐分級、所用止吐藥物名稱、劑型、用法用量、聯合用藥情況等相關項目錄人MicrosoftExcel,建立數據庫。

            1.2統計學方法

            應用SPSS17.0版統計軟件對數據進行處理,計數資料以率表示。

            2、結果

            2.1患者基本情況

            本次調查1313例患者,其中男498例,女815例;年齡15~91歲,平均年齡(53.95±10.46)歲;原發疾病分別為:乳腺惡性腫瘤437例,腸道惡性腫瘤278例,肺惡性腫瘤197例,婦科惡性腫瘤137例,胃惡性腫瘤100例,鼻咽惡性腫瘤60例,惡性淋巴瘤28例,血液系統惡性腫瘤27例,食道惡性腫瘤22例,其他系統腫瘤27例;化療致吐風險高度354例,中度654例,低度305例。

            2.2止吐藥使用的基本情況

            我院腫瘤化療患者2017年1-6月使用止吐藥使用量排序由高到低依次為:鹽酸帕洛諾司瓊注射液(652例)、地塞米松磷酸鈉注射液(614例)、口服鹽酸昂丹司瓊片(262例)、鹽酸昂丹司瓊注射液(271例)、鹽酸托烷司瓊注射液(252例)、甲磺酸多拉司瓊注射液(209例)、鹽酸甲氧氯普胺注射液(134例)、鹽酸格拉司瓊注射液(11例)、鹽酸甲氧氯普胺片(7例);其中地塞米松磷酸鈉注射液使用例數已剔除化療預處理方案中使用的以及用于化療藥物抗過敏使用的劑量;有41例患者同時使用≥2種5-HT3受體拮抗藥;未使用止吐藥有18例。

          止吐藥

            2.3止吐藥的不合理使用情況

            2.3.1聯合用藥不恰當

            在調查的1313例中,有41例同時使用≥2種5-HT3受體拮抗藥,占3.12%;分別是鹽酸帕洛諾司瓊聯用多拉司瓊9例;鹽酸帕洛諾司瓊聯用昂丹司瓊8例;鹽酸帕洛諾司瓊聯用托烷司瓊11例;鹽酸帕洛諾司瓊聯用格拉司瓊1例;托烷司瓊聯用多拉司瓊2例;托烷司瓊聯用昂丹司瓊3例;托烷司瓊聯用格拉司瓊1例;格拉司瓊聯用多拉司瓊1例;多拉司瓊聯用昂丹司瓊2例。有3例是3種5-HT3受體拮抗劑聯用,鹽酸帕洛諾司瓊聯用托烷司瓊和昂丹司瓊片。上述41例同時使用≥2種5-HT3受體拮抗藥,作用機制相同,屬于重復用藥。根據《腫瘤治療相關嘔吐防治指南(2014年版)》推薦:對于低、中度致吐風險,若一種5-HT3受體拮抗藥不能很好地控制惡心嘔吐癥狀,可加用勞拉西泮或質子泵抑制劑以增強止吐效果[3].如1例右乳癌患者,女,52歲,此次給予表柔比星+環磷酰胺化療方案;既往無嘔吐史,給予鹽酸帕洛諾司瓊聯合托烷司瓊控制惡心嘔吐。表柔比星≥90mg·(m2)-1屬于高度致吐風險藥物,環磷酰胺≤1500mg·(m2)-1屬于中度致吐風險藥物,臨床止吐治療主要根據藥物的致吐風險及患者因素選擇,并由最高催吐風險藥物來評估患者的致吐風險,故該患者屬于高度致吐風險,推薦使用5-HT3受體拮抗藥,可任選其一。該病例同時使用鹽酸帕洛諾司瓊和托烷司瓊,顯然不妥當。

            2.3.2用藥療程不規范

            在調查的1313例中,有319例存在超療程用藥,占24.30%.如1例子宮內膜癌患者,女,53歲,給予表柔比星+順鉑(3d)全身化療,既往無化療嘔吐史,化療期間,連續3d給予帕洛諾司瓊進行止吐。結合各指南可知該患者屬于高度致吐風險,選擇帕洛諾司瓊進行惡心嘔吐的治療是合適的,但是值得注意的是,帕洛諾司瓊不同于其他5-HT3受體拮抗藥,其具有更高的與受體結合的能力和更長的半衰期(40h),因對頻繁(每日連續或隔日交替)給藥的安全性和有效性未評價,不推薦7d內重復用藥[4].一項國內的Ⅲ期臨床研究數據支持順鉑3d化療方案,帕洛諾司瓊在第1天和第3天用藥[4].又如1例左下肺癌患者,男,37歲,給予吉西他濱+順鉑化療,既往無化療嘔吐史,化療期間,連續8d給予托烷司瓊進行止吐,該化療方案選用托烷司瓊是正確的,但該藥說明書用法用量中明確規定“在任何化療周期中,鹽酸托烷司瓊最多可應用6d”,該病例此次化療共使用托烷司瓊8d,超過說明書用藥療程。因此醫生應嚴格掌握適應證和使用周期,以保證用藥的安全性。

            2.3.3用法用量不合理

            在調查的1313例中,有266例存在超劑量用藥,占20.26%.如1例左肺癌患者,男,65歲,給予吉西他濱聯合順鉑化療,期間給予帕洛諾司瓊0.25mg,每天2次,靜脈注射。帕洛諾司瓊說明書用法用量中明確規定化療前約30min,單劑量靜脈注射帕洛諾司瓊0.25mg,該患者屬超說明書劑量用藥;還有1例左乳癌患者,女,48歲,給予表柔比星+環磷酰胺化療,期間給予托烷司瓊5mg,每天2次,靜脈注射。托烷司瓊說明書用法用量中明確規定成人推薦劑量為5mg·d-1,每天1次,該患者使用托烷司瓊5mg,每天2次,屬超說明書劑量用藥。在調查中還發現有13例使用帕洛諾司瓊靜脈滴注,說明書規定是單劑量靜脈注射,此用法屬超說明書用法,值得商榷。

            2.3.4超級別用藥

            在調查的1313例中,4例存在超級別用藥,占0.30%.如1例肌纖維母細胞性腫瘤,女,15歲,既往無化療嘔吐史,給予長春瑞濱+甲氨蝶呤(口服),期間給予帕洛諾司瓊止吐。長春瑞濱與口服甲氨蝶呤屬于輕微致吐風險藥物,故該患者屬于輕微催吐風險。綜合各指南規定,對輕微致吐風險化療時,對于無惡心嘔吐史的患者,不必在化療前常規給予止吐藥,故該病例使用帕洛諾司瓊進行止吐治療,屬超級別用藥。

            2.4不同性別患者的CINV發生率

            納入研究的1313例患者中,有242例出現惡心癥狀,其中男80例,女162例,女性患者的惡心發生率高于男性;有165例出現嘔吐癥狀,其中男56例,女109例,女性患者的嘔吐發生率也高于男性。不同性別患者CINV發生率詳見表1.

            表1不同性別患者的CINV發生率比較

            3、討論

            本調查結果顯示,我院部分中度催吐性化療方案中地塞米松的療程不夠,只在第1天中使用,低于腫瘤治療相關嘔吐防治指南推薦的標準療程,指南規定:中度催吐性化療方案所致CINV的推薦第1天采用5-HT3受體拮抗藥聯合地塞米松,第2和第3天繼續使用地塞米松[4].其原因可能為:臨床醫生對糖皮質激素的使用存在顧慮。而最新研究文獻顯示,乳腺癌患者輔助化療時靜脈滴注10mg地塞米松可明顯降低惡心嘔吐的發生率[9].同時,CINV的預防還存在過度用藥的現象,如化療期間使用5-HT3受體拮抗藥療程不規范,或5-HT3受體拮抗藥用法用量不當以及聯合用藥不恰當等,過度用藥可增加不良反應發生的概率,并加重患者的經濟負擔。目前國內的科學及經濟水平決定了腫瘤治療還是以傳統化療藥物為主,從而在一定時間內臨床對止吐藥的需求還不能忽視。作為臨床醫生,除了要遵循指南推薦的基本用藥方案,還應根據患者是否具有誘發CINV的危險因素、不同止吐藥的作用特點及相應不良反應來調整用藥,為患者選用合理且安全有效的方案。通過以循證醫學為基礎的止吐指南評價臨床用藥的合理性,將發現的用藥問題及時反饋給醫生,促進臨床合理用藥。

            參考文獻

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          電大藥學畢業論文精選范文6篇之第二篇:如何預防藥品調劑差錯問題

            摘要:綜合醫院病區藥房藥品種類多,藥師以及醫師工作存在失誤,給藥品調劑工作的開展帶來了一定的挑戰,因此有必要加強預防措施以提升工作質量。本次研究在參考相關文獻資料的基礎上,基于藥品調劑差錯的原因,綜述了幾點有效的預防措施,以供參考。

            關鍵詞:病區藥房;藥品調劑差錯;原因分析;預防措施;

            醫院病區藥房是藥劑科的重要組成部分,是患者用藥安全的重要保障。藥品的正確調配和使用可以幫助患者恢復身體健康,但是一旦用藥錯誤很可能威脅到患者的身體健康,甚至會威脅到患者的生命安全,從而給相關醫院的聲譽以及經濟造成嚴重影響。因此在實際的工作過程中,藥師以及醫師應當對工作重視負責,盡可能減少工作造成的藥源性疾病,保障患者的身體健康和生命安全。為此,本次研究簡要分析了預防藥品調劑差錯的有效措施,現綜述如下。

            1、藥品調劑差錯原因

            1.1藥品因素

            現如今,隨著醫療技術的不斷進步,更多的藥物問世,用來治療不同的疾病,藥物種類繁多就很可能導致藥品調劑錯誤。部分藥品的外包裝極為相似,很容易引起視覺錯覺,一旦不注意,就可能拿錯藥物。這種情況最可能是同一廠家生產的不同藥物,選擇具有藥品公司特性的外包裝,但是藥物適應癥不盡相同。部分藥物因為名稱過于相似,往往會導致調劑差錯發生,雖然藥品的名稱極為相似,只有一字之差,但是效果卻千差萬別,工作人員很容易因為聽覺錯誤而產生工作失誤。同一品種不同規格或是商品名不同也很容易導致工作人員產生工作失誤,雖然藥品名字相同,但是由于使用的規格不同,很容易出現調劑差錯,有些相同規格的藥品也會出現不同廠商生產的情況,這種情況更容易出現差錯。此外,在調劑藥品時,一定要格外注意藥品的劑型,使用錯誤很難產生有效的治療結果。

            1.2藥師因素

            部分藥師在工作時,重視程度較低,往往會邊工作邊做其他事情,導致注意力不集中,出現工作失誤。還有部分藥師憑借工作經驗,印象式調劑和發放藥劑,導致藥品調劑差錯。此外,藥品從藥庫到藥房上架時沒有按照規定擺放或者被退回的藥品沒有擺放到正確的位置,導致后續工作出現調劑差錯。

            1.3醫師因素

            在住院患者越來越多的情況下,醫師的工作壓力越來越大。因此醫師在開處方時往往會有字跡不清或是書寫錯誤更改不簽名的現象,這很容易導致工作人員出現失誤。此外,醫師在書寫時也會出現處方前記書寫不全的現象,這些資料書寫不完全很影響藥師對藥物調劑選取的工作,從而出現藥物誤發情況,影響到患者治療。醫師還會出現藥品劑量、規格、用法錯誤現象,藥師根據醫師所寫內容進行藥品調劑,從而出現誤差,影響到患者的治療,這種情況甚至會威脅到患者的生命安全。

            1.4其他因素

            在醫院工作過程中,可能會遇到停電或是其他意外情況,導致不能及時提供藥品信息,從而使得藥劑工作人員出現工作失誤。

          藥品調劑

            2、預防措施

            2.1加強責任心及定期學習

            藥品調劑相關工作人員一定要認識到調劑工作的重要性,正確的調劑可以幫助患者盡快恢復身體健康。因此在實際的工作過程中一定要提高工作責任心,盡可能減少工作失誤。定期進行調劑差錯原因總結,避免下一次出現同樣的錯誤。醫院也應當組織相關工作人員進行理論知識學習,了解與藥品相關的知識,從而有效減少因為藥品了解缺失而纏身的失誤,同時醫院將這部分內容與相關工作人員的績效考核聯系起來,以提升他們的工作責任心。

            2.2加強對藥品的管理

            藥房藥品的擺放位置一般是固定的,都會依據一定的規律進行擺放,如果調整位置,一定要放好警示標志,避免錯拿。工作人員在補充藥品上架時,一定要依據藥物的特征科學合理擺放,對于退回的藥物也應當依據藥物的相關屬性進行擺放。而在發放藥物時,應當詳細檢查,不能只是依照過往的經驗進行判斷,避免發生差錯。定期檢查藥品的有效期限,對于近效期藥物及時上報,杜絕失效藥物投入到使用當中。

            3、結語

            藥品差錯在流通的各個環節都可能出現差錯,因此想要徹底杜絕這一現象有著很大的難度。這就要求相關工作人員提高工作責任心,認識到藥品調劑工作對患者的重要性,從而保持一絲不茍的工作態度。在實際的工作過程中,藥師在防止藥品差錯中起著非常關鍵的作用。相關藥師一定要加強專業知識的學習,從而提升專業素養,在工作中及時總結藥品調劑差錯原因,與臨床醫師進行有效溝通,使患者用藥安全、合理,使藥物發揮其治療效果,幫助患者盡快恢復身體健康。而在這一過程中,藥師的工作內容也會受到很大的尊重,社會地位也會隨著提升,從而可以為整個醫療服務行業發揮出更大的作用。

            參考文獻

            [1]劉雪芹,胡明碧。PDCA循環管理在門診藥房用藥錯誤監測中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(21):146-147.
            [2]曹桂萍,王玉龍。某三甲中醫醫院病區藥房藥品貨位管理中存在的問題及對策[J].中國處方藥,2018,16(10):20-21.
            [3]周慧。淺談某院病區藥房調劑差錯的原因及預防措施[J].中國醫藥指南,2012,10(35):390-391.

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